范本卫生院医院医保工作自查整改方案总结报告

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　卫生院 医院医保工作自查整改方案总结报告

　 2021 年，我院在医保局的领导下，根据《袁秉市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《袁秉市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，将发现与查找出来的问题加以整改，在全体工作人员的共同努力，现将整改方案情况汇报如下：

　第一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。院领导班子重新进行了分工，分管院长亲自负责基本医疗保险工作。

　第二，完善医院医保办公室建设，配备专兼职人员。财务科长兼任医院医保办主任，完善医保办公室的制度，明确了责任，要在市医疗保险局的领导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　第三，加强医院门诊慢性病报销结算专职人员的培训，使

　报销结算专职人员都切实掌握政策。反复查找医保结算工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，使其整改工作有条不紊的进行。

　第四，组织门诊慢性病的特检特疗项目报销，核查结算流程的培训。重点学习国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，最高限价以及报销结算流程，强化了我院门诊慢性病报销专职人员对医保政策和报销流程的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。

　第五，我院专门在城镇职工和居民医保宣传栏粘贴有关医疗保险相关政策，相关疾病到外地就医登记备案和报销流程，特殊病种报销限价以及第二代社会保障卡发放等专题，使医院患者更加熟悉各项医保政策，提升对医保相关政策的认识度。

　第六，加强医院医保全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗。分管院长和管理人员还要每周不定期下科室检查。

　第七，医院抽出医保办人员，由庄生晓淘科长负责，热心为一些门诊慢性病医保患者提供咨询服务，妥善解答参保患者提出的要求和问题。

　第八，对一些重要制度、承诺和须知进行专栏公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

　第九，加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制。我院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。

　第十，设立了医保投诉箱和意见簿，自觉接受广大患者和社会的监督。

　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都会有了新的进步和提高。请袁镇医疗保险局相信，在今后的工作中，我院一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！