血管通路：顺利进行透析的基本保证
王梦婷
目前，我国有血液透析患者将近80万。血液透析是指把血液引出体外，在透析器内与透析液进行物质交换，排出其内的废物、过多的水分，然后再把血液回輸至体内，以纠正机体电解质、酸碱平衡紊乱的过程。其中，引出和回输血液的通路称为血管通路，它是透析治疗的必要条件，因为人体正常静脉的血流量不足以承担这个任务。可见，血管通路至关重要，医患双方都必须要加强对它的精细化护理。
根据使用时间长短，血管通路分为临时性和长期性血管通路。临时性血管通路主要有动静脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管，可维持周期通常不超过3个月，在此期间需要患者尽快建立永久性通路。永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管，能提供透析治疗时要求的理想血流量，使用寿命较长，并发症少，是最理想的通路类型。
在建立通路之前，患者要根据自身病情和血管条件，与医生进行充分沟通，选择最适合自己的通路类型。
透析期间，要对穿刺部位有无渗血及各连接管有无滑脱出血进行密切观察，一旦出现异常，及时采取有效的处理措施。当血流量不足时，及时调整针尖位置。出现血管痉挛时，可进行局部热敷，必要时使用血管解痉药。
透析结束时，将无菌纱布卷置穿刺点上拔出针头后按压局部，并用弹力绷带环压止血，动脉点压迫2～4小时可拆除绷带，静脉点压迫1～2小时即可。之后要注意观察穿刺点有无渗血、肢体有无肿胀及皮肤颜色、温度有无改变。同时注意，穿刺肢体24小时内避免受压、测血压、穿刺等，一旦出现血肿，先局部冰敷，再用新鲜马铃薯薄片外敷2～3小时。
结束透析后，运用生理盐水将导管内血液冲洗干净，然后将管腔容量作为基本依据，给予1.5～2.0毫升肝素盐水正压封管，此间动作要迅速，避免空气进入导管内。封管后，立刻将管道夹紧，将肝素帽拧紧。
置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉压力过高导致血液反流、出血或血栓形成。如导管已出现血栓，可采用揉摩回抽法恢复导管功能。当前，临床公认尿激酶对导管内血栓具有较好的治疗效果。对于临时性中心静脉插管，美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南建议的尿激酶溶栓方法如下：（1）尽量将导管内肝素吸出；
（2）运用5000U/ml尿激酶进行缓慢阻塞，必要的情况下可以根据管腔容量，运用生理盐水对尿激酶进行稀释，然后在导管中缓慢注入并充满；
（3）每10分钟注入0.3毫升生理盐水，共2次，有助于尿激酶进入导管远端；
（4）对导管进行抽吸。同时，若导管形成了纤维蛋白鞘，可经导管动脉端输注20000U尿激酶，时间一般控制在6小时。
留置导管期间，患者要避免下肢大幅度活动或者剧烈运动，严禁牵拉导管，一旦发现缝线脱落或者断开，则需再次运用缝线进行固定，避免管路滑脱。当导管不完全朝外脱出时，应该尽量将导管推入体内，预防感染。当导管意外脱出时，要对穿刺点进行压迫，控制好时间，一般为30分钟，彻底止血后运用无菌敷料对创面进行包扎，避免发生感染和局部血肿。
每次透析前，要将敷料打开，对创口有无导管滑脱、渗出、红肿以及出血进行观察；
同时对创口周围皮肤进行严格消毒；
透析期间如出现发热、畏寒等症状，在排除感染的基础上要警惕留置导管内感染情况，并立刻告知医生，剪下留置导管前端进行细菌培养，然后严格遵医嘱进行抗感染治疗。
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