XX 市社区公共服务事项准入申报表 编号：
申报日期：
年
月
日 拟申报社区准入工作任务 社区主要工作内容
实施依据 （附文件依据）
实施范围（如全市/xx 区
/xx 区 xx 街道）
实施形式（如社区自行落实/购买服务/费随事转社区落实等）
实施期限（如长期/短期，短期注明起止时间）
是否需要社区填报表格
是否配备工作经费（如是，请注明来源和金额）
是否使用信息化系统（如有，请注明名称）
是否配备工作人员（如是，请注明来源）
是否设置机构或挂牌（如是，请注明名称）
申报单位意见
（是否同意）
主管领导（签字）：
年
月
日
联系人
联系电话
审核情况 市、县城乡社区治理工作领导小组办公室审核意见
（是否同意纳入三个清单）
（领导小组办公室公章）
年
月
日
联系人
联系电话
XX 市城乡社区治理工作领导小组办公室制
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