发达国家养老服务中的政府角色

刘红灿 胡柳 张斯文 刘亚南 邵莉 李晓渝 杨海若

中国“城企联动”的普惠养老模式，考验着这项重大民生工程中政府和企业各自的责任、分工及合作模式。那么，在发展养老事业上，发达国家政府又是如何做的呢？

为应对老年人缺少社区服务的挑战，美国于1965年颁布《老年美国人法》，为60岁及以上个人提供家庭营养、防止虐待等服务。该法后期修订侧重于为老人提供长期照料服务，使老人可居家养老，不必进入成本更高的养老机构。

以《老年美国人法》为基础，美国联邦政府机构、州政府老龄部门和地方服务机构合力构建起一张全国性的老龄网络。Medicare是美国的老年保健医疗制度，为65岁以上的老年人提供廉价保健医疗服务。Medicaid是医疗补助制度，旨在为穷人或残疾人提供医疗经济补助。Medicaid针对低收入人口，支付标准显著低于Medicare。

美国1987年出台《养老院法》，规范养老院发展，所有接受政府医疗保险福利金的养老院都要接受监管。在联邦和州政府资金支持下，养老院成为永久性公共设施，既可以提供长期的居住照料，也可以提供短期康复看护。

美国大部分老龄人口选择居家养老，其养护、生活和医疗服务需求催生了众多社区家庭健康服务机构，形成“协助生活社区”。与养老院收入主要来自政府资金不同，约70%的“协助生活社区”居民的养老开支主要来自投资组合收益、个人储蓄账户、房屋出售收入以及家庭成员的支持。据统计，美国依赖Medicaid支付相关服务的人数约为11.5万人。

协助生活社区进入门槛较低，经营机构利润率也较低。非营利性协助生活社区在进行融资时可以获得免税支持，并有资格获得慈善捐赠。现在，美国越来越多的州开始允许Medicaid向协助生活社区提供公共财政支持。美国总统拜登今年3月31日宣布规模达2.25万亿美元的基礎设施建设一揽子计划，其中4000亿美元用于为老年人和残疾人改善居家和社区服务。

新加坡养老服务市场比较发达，基本能做到“老有所养”，其背后主要原因是政府的政策支持。新加坡宜康医疗保健集团是新加坡养老行业的领先企业，集团执行主席王再保说，新加坡人入住养老院，政府会根据其家庭收入给予比例不等的津贴。新加坡入住养老院的老人中有80%享受政府津贴；
另20%完全自付入住养老院的，属于比较富裕的人群，在饮食、居住条件、独立卫浴设施等方面待遇稍高。

此外，新加坡政府有大量让老年人“老有所用”的规划。新加坡是小国，虽然人口老龄化，但也不能无尽地引进外劳。因此，健康老人会主动自愿参加工作。从健康角度讲，老年人适度劳动和运动，对他们自身健康也有好处。

目前德国所有的养老机构中，54%为慈善组织或地方社会组织（主要是教会）所办，36%为私人养老院，公立养老院仅占10%。私人养老院收费最高，主要对象是富人。无论是哪种养老机构，政府均对开办护理养老机构的企业提供每个床位1.6万欧元的一次性财政补贴。

德国还建立了特有的“时间储存”制度，年满18岁的德国人可以到老年公寓义务服务，照顾老年人，老年公寓定期统计其做义工的时间并提供给政府，这项数据被存储起来，等将来入住老年公寓时，此人从前为老年公寓义务服务多少时间，就可以享受相应时长的义务服务。

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