308,nm准分子光联合毫火针治疗眼睑处白癜风自身对照临床研究

林士伟 魏茗蕾 孔静 尹智

[摘要]目的：分析308 nm準分子光联合毫火针治疗眼睑处白癜风的临床疗效。方法：前瞻性入选2018年9月-2020年8月笔者医院就诊的62例眼睑处白癜风患者为研究对象，遵循自身对照原则，对照组采取308 nm准分子光照射治疗，观察组在对照组基础上加用毫火针治疗。比较两组皮损治疗前后的白斑面积，比较治疗后两组间的复色率、临床疗效以及总满意度。结果：治疗前，两组皮损白斑面积比较无明显差异;治疗后4、8、12周，观察组白斑面积均显著小于对照组，观察组复色率均大于对照组;治疗结束后，观察组皮损显效率高于对照组（58.06% vs.35.48%），有效率也高于对照组（91.94% vs.77.42%），观察组总满意度（91.93%）高于对照组（79.03%），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：308 nm准分子光联合毫火针治疗眼睑处白癜风临床疗效更加显著，且未明显增加不良反应，值得临床推广应用。

[关键词]308 nm准分子光;毫火针;眼睑;白癜风;自身对照

[中图分类号]R758.4+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0037-03

A Self-controlled Clinical Study of 308 nm Excimer Laser Combined with Filiform Fire Needle in the Treatment of Eyelid Vitiligo

LIN Shiwei1，WEI Minglei1，KONG Jing1，YIN Zhi2

（1.Department of Dermatology， Nanjing Gaochun People"s Hospital， Nanjing 211300， Jiangsu，China; 2. Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029，Jiangsu， China）

Abstract：
Objective To analyze the effect of 308 nm excimer laser combined with filiform fire needle in the treatment of vitiligo at the eyelid.  Methods  A total of 62 patients with vitiligo on eyelids who visited our hospital from September 2018 to August 2020 were prospectively enrolled. This study followed the principle of self-control， the control group was treated with 308 nm excimer laser irradiation. On the basis of the control group， the observation group was treated with filiform fire needle. The leukoplakia area before and after treatment was compared between the two groups， and the repigmentation rate， clinical efficacy， and satisfaction rate were compared between the two groups after treatment. Results  At 4， 8 and 12 weeks after treatment， the area of leukoplakia in the observation group was significantly smaller than that in the control group， and the repigmentation in the observation group was greater than that in the control group. After the end of treatment， the markedly effective rate in the observation group was higher than that in the control group （58.06% vs. 35.48%）， and the effective rate was also higher than that in the control group （91.94% vs.77.42%）. The satisfaction rate of observation （91.93%） was higher than that of control group （79.03%）. The above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  308 nm excimer laser combined with filiform fire needle has more significant clinical efficacy in the treatment of eyelid vitiligo， without significantly increasing adverse reactions， and it is worthy of clinical application.

Key words：308 nm excimer laser; filiform fire needle; eyelid; vitiligo; self-control

白癜风是一种由于黑素细胞被破坏导致色素脱失、皮肤出现白色区域的自身免疫性疾病。据统计，白癜风在我国发病率约为0.553%[1]。发生在暴露部位尤其是面部的白癜风具有较强的碍容性，往往给患者带来严重的心理问题[2]。308 nm准分子光是由氯化氙受激发而产生的波长为308 nm的高能量准分子光，目前广泛用于治疗白癜风，但其存在治疗周期长、费用高等缺点[3]。毫火针是中医外治的典型疗法，可促进皮损部位气血通畅、经络疏通，治疗机制与点阵CO2激光相似。目前已有大量研究表明，毫火针治疗白癜风临床疗效确切，且可缩短疗程[4-5]。自2018年以来，笔者科室采用308 nm准分子光联合毫火针治疗眼睑处白癜风，并取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：前瞻性入选2018年9月-2020年8月于笔者医院就诊的62例眼睑处白癜风患者为研究对象，其中男33例，女29例，年龄18～56岁，平均年龄（28.16±5.72）岁，病程1个月～18年，平均病程（2.31±0.65）年。本研究遵循自身对照原则：①患者眼睑有2处及以上形状相似、面积相近的皮损，则一处设为观察组，另一处设为对照组;②患者眼睑处的多片皮损形状、面积不一致，则选取面积最大的1处沿皮损长轴均分为面积相同的两半，一半为观察组，另一半为对照组;③患者眼睑处只有1处皮损，则分组原则同上。本研究经笔者医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①所有患者均符合2010年版《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[6]中的白癜风诊断标准，且上眼睑或下眼睑至少有1处皮损;②年龄18～65岁;③患者依从性高，并具备长期随访条件。

1.3 排除标准：①眼睑处皮损发生感染或破损者;②对紫外线过敏者;③晕针或瘢痕体质患者;④妊娠或哺乳期女性;⑤合并严重心、肺、肝、肾功能障碍或凝血功能障碍者;⑥近1个月未接受非甾体抗炎药、激素或免疫抑制剂等系统治疗，近2个月未接受光疗;⑦临床資料不全者。

1.4 治疗方法：对照组采取308 nm准分子光照射治疗，观察组在对照组基础上加用毫火针治疗。

1.4.1 毫火针治疗：充分暴露皮损，以75%医用酒精消毒治疗区域，待酒精自然挥发。操作者左手持酒精灯，右手拇指、示指、中指三指持针（华佗牌毫火针，苏州医疗用品厂有限公司，规格0.35×25 mm）利用火焰中心将毫火针灼烧至通红发白，从皮损外缘向中心环形垂直点刺皮损，快进快出。眼睑处皮肤薄，注意进针深度要浅。间隔3～4 mm，点刺范围超过皮损面积的80%时停止毫火针治疗。每周治疗1次，共治疗12周。

1.4.2 308 nm准分子光治疗：采用308 nm准分子光治疗仪（科诺医学仪器设备有限公司）照射治疗，输出主波长为308 nm，强度40～50 mW/cm2，照射均匀性>50%，初始剂量为患者的最小红斑量（80～100 mJ/cm2），每治疗2次将剂量提高10%，达到最大安全剂量后维持治疗。每周治疗2次，共治疗12周。观察组同时需毫火针治疗时，先进行毫火针治疗，10 min后308 nm准分子光治疗。

1.4.3 注意事项：①酒精灯内装1/3酒精即可，操作时注意保持与眉毛、头发、胡须等部位的距离;②治疗后保持局部皮肤干燥，3 d内治疗区域避免搔抓和接触水;③整个治疗期间避免过度日光暴露。

1.5 观察指标：初次治疗前及治疗后第4、8、12周末将患者的皮损拍照留存，建立疾病档案。使用1 mm×1 mm的网格尺测量皮损白斑面积及复色面积，并计算复色率。复色率=恢复正常肤色面积/治疗前白斑面积×100%。在第12周末根据2010年版《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》进行疗效评估：白斑全部消退、肤色恢复正常为痊愈;白斑部分缩小或消退、肤色恢复正常的面积占比≥50%为显效;白斑部分缩小或消退为好转;白斑未见色素再生甚至面积扩大为无效。有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%，显效率=（痊愈+显效）例数/总例数 ×100%。随访至治疗后1个月，记录患者治疗期间皮损处红斑、疼痛、瘙痒等不良反应发生情况，并调查患者对两种治疗方案的满意度，包括满意、基本满意、不满意3个选项，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析计算，计量资料以均数±标准差（x¯±s）描述，组间比较采用t检验，计数资料以例或百分比描述，组间比较采用χ2检验，两组间临床疗效比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组皮损白斑面积比较：治疗前两组皮损白斑面积比较无明显差异，治疗后4、8、12周白斑面积明显减小，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组白斑面积均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组皮损复色率比较：治疗后第4、8、12周，两组皮损复色率均有明显提高，且观察组复色率均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较：治疗后统计两组临床疗效，观察组显效率高于对照组（58.06% VS. 35.48%），有效率高于对照组（91.94% VS.77.42%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。观察组典型病例见图1。

2.4 两组治疗满意度比较：治疗后，统计患者对两种治疗方案的满意度，观察组总满意度（91.93%）高于对照组（79.03%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 不良反应情况：毫火针治疗过程中，观察组皮损均出现程度不一的疼痛、烧灼感，患者均可耐受。13例患者针刺后在短时间内针孔周围出现水肿性风团，均在6 h内消退，属于针刺治疗的正常反应;观察组17处、对照组12处皮损出现瘙痒，24 h内消退;观察组3处、对照组2处皮损出现疼痛或水疱，降低照射能量后缓解。以上不良反应均未发生严重后果，不影响患者完成既定治疗计划。

3  讨论

白癜风的治疗方法很多，如西药外用内服、手术治疗、光化学疗法、遮盖疗法、表皮移植以及中医中药等，但疗效不一且常发生病情反复[7-8]。笔者科室联合308 nm准分子光和毫火针治疗眼睑处白癜风患者，取得了较好效果。

3.1 308 nm准分子光和毫火针在白癜风治疗中的应用：308 nm准分子光是一种中波紫外线激光，其可通过诱导皮损内的活化T细胞凋亡、抑制局部免疫反应、诱导神经嵴干细胞分化为黑素细胞以及调节黑素细胞微环境等机制促进局部色素再生，从而使皮肤恢复正常肤色。目前有大量研究指出[9-11]，单用308 nm准分子光，或与复方中药内服、点阵CO2激光、外用激素、钙调磷酸酶抑制剂药膏或卡泊三醇等联合治疗白癜风均疗效确切。

中医学认为白癜风的致病原因可能与血虚风燥、肝肾虚弱有关。火针疗法具有针的刺激和灸的温热双重作用，经针体将热量传递到皮损部位，故可补虚壮阳、调节脏腑并激发经气[5]。杨敏等[12]联合毫火针与他克莫司治疗白癜风患者，发现与单用他克莫司相比，联合治疗组起效更快、临床疗效更好，皮肤CT显示黑素细胞活跃的比例更高。此外，毫火针联合窄谱中波紫外线、他克莫司软膏或复方中药内服等治疗白癜风目前已有较多报道[13-15]，临床疗效均令人满意。

3.2 308 nm准分子光联合毫火针治疗眼瞼处白癜风的效果：本文研究表明，治疗后4、8、12周观察组白斑面积均显著小于对照组，观察组复色率均大于对照组，治疗结束后观察组皮损显效率高于对照组（58.06% VS.35.48%），有效率亦高于对照组（91.94% VS.77.42%），观察组总满意度（91.93%）高于对照组（79.03%），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。联合治疗效果更好，笔者分析有以下原因[14]：①从中医角度，毫火针可调节脏腑机能，激发经气，促使经络通、气血行、扶正祛邪，从而达到补益阳气、温经散寒、气血通畅的效果;②从西医角度，毫火针通过刺激皮损局部促进血液循环，加强皮损处的营养供应，可减少黑素细胞的自毁，增强酪氨酸酶活性，促进黑色素形成，最终促进白斑区复色。毫火针与308 nm准分子光在治疗白癜风方面发挥协同作用，因此临床疗效更加显著。朱清华等[16]采取毫火针联合308 nm准分子光的方案治疗面部白癜风，发现联合治疗组不仅疗效更好，而且达到显效所需的治疗时间更短，这与笔者的研究结果一致。

本研究为单中心研究，样本量偏小，可能对研究结果造成影响，且随访时间较短，未能充分反映患者疾病的复发情况，下一步可通过多中心、大样本、延长随访时间的方式进一步提高研究结果的质量。

综上所述，本研究采取了自身对照的研究方式，发现308 nm准分子光联合毫火针治疗眼睑处白癜风，相比单一308 nm准分子光疗法临床疗效更加显著，且未明显增加不良反应，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2021-09-16

本文引用格式：林士伟，魏茗蕾，孔静.308 nm准分子光联合毫火针治疗眼睑处白癜风自身对照临床研究[J].中国美容医学，2022，31（3）：37-40.

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